2017-07-2614:47華聲在線評論（人參與）
為因病致貧、因病返貧群眾帶來福音
華聲在線7月26日訊（記者 尹慧文 通訊員 吳昊）記者今日從湖南省衛生計生委獲悉，近期，湖南省衛生計生委、省民政廳、省財政廳、省人社廳、省扶貧辦等部門聯合下發瞭《關於印發湖南省健康扶貧工程“三個一批”行動計劃實施方案的通知》；省衛生計生委、省民政廳、省人社廳、省扶貧辦等部門聯合下發瞭《關於印發湖南省農村貧困住院患者縣域內先診療後付費工作實施方案的通知》、《關於印發湖南省農村貧困人口大病專項救治工作實施方案的通知》。這3個文件進一步明確瞭全省健康扶貧新政策新措施，構建瞭全省健康扶貧工作的主要框架，為全省因病致貧、因病返貧群眾帶來瞭福音。
據瞭解，為貫徹落實中央健康扶貧重大決策，湖南全面推進健康扶貧工程。通過各級各地共同努力，全省已救治貧困人口患者171956人，其中大病患者12684人、塵肺病患者21415人、重性精神病患者111475人、結核病患者20469人、艾滋病患者5913人，並將貧困人口全部納入傢庭醫生簽約服務范圍。但健康扶貧工作任務仍然十分艱巨。
全面推行“三提高兩補貼一減免一兜底”綜合保障機制
《湖南省健康扶貧工程“三個一批”行動計劃實施方案》明確，“大病集中救治一批，慢病簽約服務管理一批，重病兜底保障一批”，全省全面實施“三提高、兩補貼、一減免、一兜底”綜合保障措施。“三提高”：一是提高基本醫療保障水平，農村貧困人口住院費用城鄉居民醫保報銷比例提高10%；二是提高大病保險保障水平，降低農村貧困人口大病保險起付線50%，大病住院政策范圍內報銷比例提高到90%以上；三是提高醫療救助水平，將符合條件的農村貧困人口全部納入重特大疾病醫療救助范圍，對貧困人口中的低保對象和非低保對象患重特大疾病住院治療，其醫療費用經各類保險報銷後，政策范圍內的自負費用，醫療救助分別按照70%、50%的比例救助。“兩補貼”：一是農村貧困人口參加城鄉居民醫保的個人繳費部分，財政給予50%以上的補貼，特困人口全額補貼，參保達到全覆蓋；二是農村貧困人口參加“扶貧特惠保”傢庭綜合保障保險的保費，當地政府給予不超過90%的保費補貼。“一減免”：對患9種大病農村貧困人口實際醫療費用，經各類保險和醫療救助基金等渠道支付後，個人自付部分由定點醫院再給予50%的減免。“一兜底”：農村貧困人口通過各類保險和醫療救助等綜合補償及定點醫院減免後，剩餘合規自付醫藥費，個人支付仍有困難的，實行政府兜底保障，減輕或免除個人負擔。
全面推行農村貧困住院患者縣域內先診療後付費機制
建檔立卡農村貧困人口以及農村特困人員、低保對象、貧困殘疾人在縣域內定點醫療機構入院時，不需繳納住院押金，出院時隻需支付定點醫療機構與城鄉居民基本醫療保險等經費保障渠道結算後的個人承擔部分，切實減輕患者墊資壓力和經濟負擔。並要求定點醫院，構建“一站式”結算平臺，提供“一站式”結算服務。
全面推行農村貧困人口大病專項救治工作
到2018年年底前，對全省建檔立卡農村貧困人口和經民政部門核實核準的農村特困人員、低保對象、貧困殘疾人中，罹患消化道腫瘤、終末期腎病、兒童白血病和兒童先天性心臟病等4類9種疾病患者進行集中救治。確定定點救治醫院，保證救治技術力量，加強救治安全管理，實行縣域內定點醫院“先診療後付費”和“一站式”結算等優質服務。
新聞多一點：
湖南省健康扶貧工程“三個一批”行動計劃實施方案出臺的背景是什麼？
答：黨中央、國務院高度重視健康扶貧工作， 2016年6月，國傢衛生計生委會同國務院扶貧辦等14個中央部門制定印發瞭《關於實施健康扶貧工程的指導意見》，並召開瞭全國健康扶貧工作會議進行動員落實。為瞭貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府脫貧攻堅的戰略部署，推進精準實施健康扶貧工程，按照國傢衛生計生委等六部門《關於印發健康扶貧工程“三個一批”行動計劃的通知》（國衛財務發〔2017〕19號），全面落實“大病集中救治一批、慢病簽約服務管理一批、重病兜底保障一批”的工作要求，將健康扶貧落實到人、精準到病，推動健康扶貧工程深入實施，湖南省衛生計生委、省民政廳、省財政廳、省人力資源和社會保障廳、湖南保監局和省扶貧辦聯合制定瞭《湖南省健康扶貧工程“三個一批”行動計劃實施方案》。
湖南省健康扶貧工程“三個一批”行動計劃的預期目標是什麼？
答：目標是從今年起到2020年，對核實核準的患有大病和長期慢性病的農村貧困人口（指建檔立卡貧困人口和農村低保對象、特困人員、貧困殘疾人，下同），根據患病情況，實施分類分批救治，確保健康扶貧落實到人、精準到病，有效解決因病致貧、因病返貧問題。
根據國務院扶貧辦建檔立卡農村貧困人口因病致貧、因病返貧數據信息，截至今年3月，全省共有因病致貧返貧的貧困戶812611戶、2318294人，其中患病人數780888人。核準國傢要求集中救治的兒童先天性心臟病等9種大病貧困患者13078人。疾病已經成為貧困增量產生的主要原因之一。實施“三個一批”行動計劃，組織對患有大病和長期慢性病的農村貧困人口進行分類救治，能夠幫助患者解除病痛，盡快地恢復生活和生產能力，幫助傢庭甩掉疾病的沉重負擔，幫助他們擺脫因病致貧、因病返貧的惡性循環，有效解決因病致貧、因病返貧的問題，使整個傢庭重新燃起生活的希望。
“三個一批”行動計劃的主要內容是什麼？湖南省實施“三個一批” 行動計劃具體有哪些措施？
答：主要內容是：“大病集中救治一批、慢病簽約服務管理一批、重病兜底保障一批”。
大病集中救治一批的措施：一是確定定點醫院。按照“保證質量、方便患者、管理規范”和縣醫院為主的原則，湖南省已確定139傢定點救治醫院。二是確定診療方案。定點救治醫院（含定點指導醫院）根據定點救治病種，分病種成立救治專傢組。救治專傢組主要按照國傢衛生計生委發佈的相關疾病診療指南規范和臨床路徑，為每位救治對象制訂具體細化的診療方案；定點指導醫院成立救治指導專傢組，通過巡回指導、派駐幫扶、遠程會診等方式對定點救治醫院疑難、危重癥病例實施會診、病例討論和手術指導。 三是確定單病種收費標準。我省按照國傢發展改革委等部門《關於推進按病種收費工作的通知》（發改價格〔2017〕68號）要求，以醫療服務合理成本為基礎，體現醫療技術和醫務人員勞務價值，參考既往實際發生費用等進行測算，將組織專傢制訂單病種收費標準。四是加強醫療質量與安全管理。建立省市兩級農村貧困患者大病救治醫療質量與安全督導機制。省、市衛生計生委分別成立農村貧困患者大病救治醫療質量安全督導組，由有關專傢組成，加強定點救治與定點指導醫院醫療質量安全管理。按照相關病種臨床路徑和診療方案開展救治，發揮院科兩級質控人員作用，開展單病種質量控制，確保醫療質量和患者安全。五是加強大病分類救治管理。重點抓好實施全省貧困地區13078例罹患兒童先天性心臟病等9種大病救治工作，全面開展貧困地區重性精神病、農民工塵肺病、肺結核病、艾滋病和血吸蟲病晚期患者等專項救治工作。市、縣兩級衛生計生行政部門按照省裡的實施方案制定精準到人、到病的救治方案，實行掛圖作戰，實行分類分批集中救治。
慢病簽約服務管理一批的措施：一是建立農村貧困人口健康卡。為每位農村貧困人口發放一張健康卡，置入健康狀況和患病信息，與健康管理數據庫保持同步更新。落實基本公共衛生服務項目，以縣為單位，對符合條件的農村貧困人口每年開展1次健康體檢。二是實行傢庭醫生簽約服務。組織鄉鎮衛生院醫生或村醫與農村貧困傢庭進行簽約，鼓勵縣醫院醫生與鄉村兩級醫務人員組成醫生團隊與貧困傢庭簽約，今年內農村貧困人口傢庭醫生簽約服務實現全覆蓋，做到每人建1份動態管理的電子健康檔案、每個傢庭有1名簽約的傢庭醫生。按照高危人群和普通慢病患者分類管理，需住院治療的，聯系定點醫院，確定診療方案，實施有效治療。三是開展健康服務管理。制定全省統一規范的健康服務管理辦法。各地結合實際，制定相應的實施方案，確定定點醫療機構、細化診療流程、明確質量要求，並加強基本藥物配備使用。鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構在縣級醫院指導下，每年根據農村貧困傢庭慢性病患者病情安排個性化健康管理，開展面對面隨訪，詢問病情，檢查並評估心率、血糖和血壓等基礎性健康指標，在飲食、運動、心理等方面提供健康指導。
重病兜底保障一批的措施：一是“三提高”：提高基本醫療保障水平，農村貧困人口住院費用城鄉居民醫保報銷比例提高10%；提高大病保險保障水平，降低農村貧困人口大病保險起付線50%，大病住院政策范圍內報銷比例提高到90%以上；提高醫療救助水平，將符合條件的農村貧困人口全部納入重特大疾病醫療救助范圍，對貧困人口中的低保對象和非低保對象患重特大疾病（9大疾病）住院治療，其醫療費用經基本醫療保險、大病保險及各類補充醫療保險、商業保險報銷後，政策范圍內的自負費用，醫療救助分別按照70%、50%的比例救助。二是“兩補貼”：農村貧困人口參加城鄉居民醫保的個人繳費部分，財政給予50%以上的補貼，特困人口全額補貼，參保達到全覆蓋；農村貧困人口參加“扶貧特惠保”傢庭綜合保障保險的保費，當地政府給予不超過90%的保費補貼。三是“一減免”：對罹患9種大病農村貧困人口實際醫療費用，經由基本醫療保險等各類保險以及醫療救助基金等渠道支付後，個人自付部分由定點醫院給予50%的減免。四是“一兜底”：農村貧困人口通過基本醫保、大病保險、醫療救助、商業保險賠付等綜合補償及定點醫院減免後，剩餘合規自付醫藥費個人支付仍有困難的，實行政府兜底保障，減輕或免除個人負擔。省級財政適當安排獎補資金，推動市州、縣市區政府落實健康扶貧救治救助主體責任。
實行“一站式”結算：貧困大病患者在縣域內定點醫院住院實行“先診療後付費”，定點醫院設立綜合服務窗口，推進基本醫療保險、大病保險、醫療救助等“一站式”信息交換和即時結算，由各保險、救助經辦管理機構直接向醫療機構支付相應費用，其中城鄉居民基本醫保按月結清、民政醫療救助按季結清。貧困患者隻需在出院時支付自付醫療費用，確保救治對象方便、快捷享受到各項醫療保障措施。
“三個一批”行動計劃是個非常好的政策，怎樣確保在各地精準落地？
答：怎麼樣精準落地，主要是要做好三個方面的工作：一是把救治的對象找準；二是正確診斷和有效治療；三是要壓實工作的責任。為瞭把情況找準，我們已經組織瞭基層衛生計生幹部，對建檔立卡的貧困戶進村入戶，一傢一傢地核實，精準到戶、精準到人、精準到病。各市州根據省裡的方案，結合實際，制定具體實施細則，並督促轄區定點醫療機構認真實施。 各級衛生計生、民政、人力資源和社會保障、扶貧部門要加強溝通協調，建立貧困患者信息共享機制。市州、縣市區政府要嚴格落實健康扶貧救治救助主體責任，加強兜底保障，落實相關資金及時到位，確保“三個一批”行動計劃在各地精準落地。
實行“先診療後付費”政策，怎樣杜絕惡意拖欠住院費用現象？
答：針對這一點，我們完善運行機制，要求醫療機構建立健全風險控制機制和惡意逃費患者預警機制，實行科室負責制，責任到科室、到人員，防范惡意逃費、賴賬、欠賬等現象發生。嚴把住院關口，建立醫院信息系統與城鄉居民基本醫保信息系統對接機制，嚴格審查建檔立卡患者有關證件與資料，確保信息準確詳實。建立“惡意拖欠住院費用”黑名單制度、信息公開等誠信、約束機制，對未按協議還款或惡意拖欠醫療費用的人員，取消患者本人及傢屬或簽訂協議人享受“先診療後付費”政策資格，同時，對於把關不嚴，未嚴格審核患者身份、證件資料，造成不應享受優惠政策，甚至與病人串通惡意逃費等行為的，將追究相關工作人員責任。
湖南省實施農村貧困人口大病專項救治工作背景與目的是什麼？
答：罹患重大疾病是因病致貧、返貧重要原因，根據國傢衛生計生委辦公廳、民政部辦公廳、國務院扶貧開發領導小組辦公室綜合司《關於印發農村貧困人口大病專項救治工作方案的通知》要求，制定《湖南省農村貧困人口大病專項救治工作實施方案》，旨在進一步加強各項保障制度政策的緊密銜接，減輕農村貧困大病患者醫療費用負擔，助力到2020年農村貧困人口如期脫貧。
農村貧困人口大病專項救治包括哪些對象？哪些疾病？
答：救治對象為我省建檔立卡農村貧困人口；經民政部門核實核準的農村特困人員、低保對象；貧困殘疾人。救治疾病為：食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病、兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病和兒童先天性心臟病（限房間隔缺損、室間隔缺損）共9種疾病。
在實施農村貧困人口大病專項救治保障措施上，湖南省有哪些具體舉措？
答：重點是落實省衛生計生委、省民政廳、省財政廳、省人力資源和社會保障廳、湖南保監局、省扶貧辦印發的《湖南省健康扶貧工程“三個一批”行動計劃實施方案》關於“三提高、兩補貼、一減免、一兜底”綜合保障措施，通過城鄉居民基本醫療保險、大病保險、商業保險和醫療救助等制度緊密銜接，形成保障合力。要求各地結合省級方案與地方實情，制定具體實施細則。
文件提到“個人自付部分由定點醫院給予50%的減免”，如何實現？
答：文件已經明確，定點醫院給予減免是指經由基本醫療保險等各類保險以及醫療救助基金等渠道支付後的個人自付部分。這是醫療機構主動承擔社會責任，積極投身扶貧工作的具體舉措，雖然會給醫療機構帶來一定壓力，但從彰顯醫療機構公益性，構建和諧醫患關系等角度，這是可行而且必行的。
在大病專項救治具體救治過程中如何確保醫療質量與醫療安全？
答：一是確定定點救治與定點指導醫院，通過上下聯動、協同配合，確保患者及時救治、規范轉診。二是落實救治力量和優化診療方案。明確每傢定點救治（指導）醫院分病種成立救治專傢組，為每位救治對象制訂具體細化的診療方案，以及優先選擇基本醫保目錄內的安全、有效、經濟適宜的診療技術、藥品和耗材。三是強化醫療質量安全管理。一方面，建立省市兩級農村貧困患者大病救治醫療質量安全督導機制，加強督導指導，推動持續改進。另一方面，發揮定點醫院院科兩級質控人員作用，開展單病種質量控制，建立疑難重癥病例會診、討論、轉診與巡診機制，將質量安全管理責任壓實在臨床一線。
湖南省實施農村貧困住院患者縣域內先診療後付費工作背景與目的是什麼？
答：實施農村貧困住院患者縣域內先診療後付費工作旨在貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府關於脫貧攻堅與健康扶貧系列決策部署，實行農村貧困患者在縣域內定點醫療機構入院時不需繳納醫療預付款（住台中商標申請流程院押金），切實減輕患者墊資壓力和經濟負擔，提高醫療服務可及性和可負擔性。
湖南省農村貧困住院患者縣域內先診療後付費工作實施對象與實施范圍是否有所限定？
答：實施對象為湖南省建檔立卡農村貧困人口；經民政部門核實核準的農村特困人員、低保對象；貧困殘疾人。實施范圍為農村貧困患者所在縣域內城鄉居民基本醫療保險定點醫療機構（含社會辦醫療機構）。
先診療後付費工作大致流程是什麼？
答：符合條件的患者住院時，提交相關證明、證件，並簽署有關協議後，直接辦理入院，不需繳納醫療預付款（住院押金）。由醫療機構與醫療保險經辦管理等機構直接結算。出院時隻需支付定點醫療機構與城鄉居民基本醫療保險等保障渠道結算後的個人承擔部分。
如何確保先診療後付費工作落實到位？
答：一方面，強化衛生計生、人力資源社會保障、民政等部門溝通協調，建立健全醫療費用“一站式”結算制度與結算平臺，為貧困患者提供“一站式”結算服務。另一方面，加強醫療機構服務監管和質量控制，規范診療行為。同時，完善誠信體系建設與預警防范機制，防止惡意逃費、賴賬、欠賬等現象發生。
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